PASSO-A-PASSO: Reclamar de problemas com o plano de saúde
1 – Assim que detectar qualquer problema, procure informar-se sobre os seus direitos. Não se deixe intimidar pela operadora, mesmo que a empresa diga que está tudo certo
2 – De posse do contrato de prestação de serviço, assinado no momento da adesão ao plano, busque uma entidade de defesa do consumidor, como o Idec (Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor) e a Pro Teste (Associação Brasileira de Defesa do Consumidor).
3 – Se realmente houver uma irregularidade ou desrespeito às regras vigentes, reúna as provas necessárias, muna-se também dos trechos da lei que protege o usuário, e tente negociar com a prestadora
4 – Caso não haja conversa, peça a intermediação do Procon (Fundação de Proteção e Defesa do Consumidor)
5 – Denuncie o ocorrido à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) para que o órgão fiscalize a atuação da operadora
6 – Como última alternativa, acione um advogado para levar o caso à Justiça. Dependendo da gravidade da situação, é possível até obter uma liminar que obrigue ao atendimento médico no mesmo dia, e posteriormente se discute o mérito da causa
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26 Ana Paula Agrinfo Ribeiro 28/06/2011 14:53
Eu pago um Plano de Saúde – Centro Clínico Gaúcho – para a minha filha de 5 anos e nos últimos dias ando me estressando bastante. Não consigo médico em alguns horários do dia, por exemplo, cheguei as 17h numa das unidades deles e a moça da recepção me passou que o pediatra só chegaria às 20h. Tive que me deslocar para outra unidade em outra cidade próxima, num dia de muita chuva e que precisava de atendimento de urgência. Poderia ir a um hospital, mas os próprios médicos nos indicam que os evitemos para não contrair mais doenças ainda e, se eu pago um plano de saúde para fugir desse tipo de problema… Minha mãe de 71 anos também tem esse mesmo Plano de Saúde e neste domingo (26.06.11), precisou de um simples médico especialista clínico e foi até o hospital de nossa cidade. A moça da recepção informou que nao havia médico, que ela se dirigisse ao SUS. Pode??? Fiquei indignada com esse plano. E ainda estou indignada. Deixo aqui meu registro. Ana Paula Agrinfo Ribeiro – 41 anos, secretária – Viamao-RS
25 Andréa Oliveira 14/04/2011 20:54
A quem devo culpar quanto ao fato descrito abaixo:
Segue reclamação encaminhada ao Convênio e ao Hospital:
Dia 13/04, depois de várias idas e vindas para preparar os exames pré-operátorios dentro do prazo, consulta marcada com Dra.Fabiana A.Palhares (Cirugiã Vascular – CRM: 120650), que atende no Centro Médico Itabuna – Osasco – pela Medial Saude.
Dra. agendou a cirurgia para as 11:00, pediu para que eu chegasse as 10:00 e deixou avisado que poderia ter alguma intercorrência e cirurgia ocorrer até as 12:00 horas(aceitável não é?!) , imprevisto existem em qualquer setor.
O hospital ao me ligar, disse que minha cirurgia estava autorizada pela MEDIAL SAUDE e que eu teria que estar no hospital ás 9:00(peguei trânsito, me perdi e cheguei o mais tardar as 9:10).
Fui bem recepcionada, pegaram a guia que a Dra tinha me dado, minha carteirinha, meu Rg e da minha acompanhante(mãe).
Bom, pensei em breve estaram me chamando para que eu adentre meu leito, para relaxamento a fim de que meus sinais vitais se estabilizassem e que a cirurgia ocorresse com o máximo sucesso.
E passam-se minutos, horas, e observo ao meu redor que não estou sozinha na angustiante espera, que existem pessoas que a horas estavam naquela recepção, crianças de 3 á 4 anos chorando de fome, pois estavam em jejum de mais de 10 horas. Que absurdo que descaso, pior que um HOSPITAL DAS CLÍNICAS da vida!
Passado-se umas 2 hrs de pouco de espera me dirigi até a recepção e perguntei para a recepcionista se iria demorar muito, foi quando a mesmo pediu para que eu me dirigisse ao “Setor Internações”. E lá fui eu. A resposta a minha indignação, pois estava a quase 12 horas em jejum absoluto foi:”…Senhora!Seu leito está ocupado (leito 203 – 2º andar), porque estamos aguardando os familiares do paciente virem buscá-lo. E eu perguntei a moça:”…Quer dizer que se os familiares do paciente só vierem buscá-lo a meia noite de hoje, eu vou mofar nessa recepção?! Ou irei morrer de desidratação,hipoglicemia ou pressão baixa?!(que já á tenho baixa). Nessas situações teria eu condição de adentrar um centro cirúrgico?! Acho inviável! Bem, voltei para aquela recepção, e por lá fiquei por mais algum tempo, onde ao meu redor via vários rostos de cansaço,fome,angústia, ansiedade, decepção, mães tentando acalentar seus inocentes filhos que não entendiam porque tinham que passar tanta fome e tanta sede, pois se para nós adultos já é terrível esse jejum, o que me dizem de uma criança de 03 ou 04 anos ter que passar por isso!Falta de humanidade néh? Criança com cirurgia marcada as 9:00 lá na recepção ao meio dia…
Depois de contar novamente, até mil, fui novamente ao setor de internação e lá me disseram:”Sra(naquele tom irritado e irritante), não é culpa nossa, seu leito está ocupado, e a Dra. Ainda não chamou no Centro Cirurgico, pois se ela chamar e seu leito não estiver desocupado, depois a Sra.fica nele, após a cirurgia…” Nossa! Que absurdo, então, eu teria que ficar ali mesmo, chorando ou sorrindo, porque não tinha leito para que eu pudesse ao menos me preparar psicologicamente para a cirurgia.
Bem, finalmente, depois de mais algumas horas, chamaram, ai pensei:”Agora pronto, estresse diminuirá, irei para o quarto e em breve vou para cirurgia…”
Subimos, entrei no quarto/enfermaria(pois infelizmente não pago aptº), e deparei-me com um lugar pouco aconchegante, mais é daí néh? Não ia morar lá, apenas queria fazer a tal cirurgia e sair de lá o mais rápido possível.
Em poucos minutos apareceu uma auxiliar que fez a minha entrada(sinais vitais, colocações,informações). Deitei, e lá fiquei e a cada barulho achava que era a maca p/ me levar para o tal “Encantado Centro Cirurgico”, e nada, mais logo apareceu uma copeira e disse:”Qual é a sua dieta?” Nem respondi, e percebí que ninguém sabia na verdade que lá eu estava, porque como que a copeira me pergunta, qual a minha dieta se estava em jejum a quase 15 horas? Meu Deus! Não se tem comunicação entre os funcionários nesse hospital????
Passados uns 15 minutos, lá vem a copeira de novo e diz:”…E aí resolveu qual a sua dieta?!…” Gente que absurdo, ai eu disse:”…Minha Sra.estou de jejum fazem quase quinze horas!!!!…Vou p/ uma cirurgia!”.
Sendo assim deduzi que se a copeira nada sabia de mim, pois as auxiliares não se comunicaram com ela, quem me garante que dali a algum tempo viesse uma auxiliar e me desse um remédio errado, pensando que eu era não sei quem…e eu iria tomar pensando fazer parte do “pré-operatório”, e aí? Quem responderia por possíveis conseqüências, hen HOSPITAL METROPOLITANO DO BUTANTÃ???????
Uma sequência de incoerrências que a cada minuto deixava eu e minha mãe apreensivas e insatisfeitas.
Chegou um enfermeiro no quarto vindo do Centro Cirurgico, que pela cara feia dele, parecia mais ter vindo do “inferno”, super caramcudo, não disse boa tarde, não pediu licença para a minha mãe(68 anos) que estava sentada na única cadeira que tinha no quarto(03 leitos=03 cadeiras certo???Errado, só tinha uma).
A paciente virou-se p/ a enfermeira e tentou dizer:”…Depois vc pode …” A auxiliar nem a deixou terminar a frase e foi logo dizendo…”Calma!!1º vou te colocar na cama, depois eu vou ver isso…”(modo de falar , sem nenhum tipo de tato)
Ao invés de os dois auxiliares, ajudarem-se mutuamente a ajeitar a paciente na cama(a obrigação e deles, não chamaram o esposo/acompanhante da paciente para ajudar!(Aff!- quanta coisa errada)
Por fim, assistindo desde as 9:00 hrs da manhã, todos esses quadros degradantes, eu e minha mãe resolvemos sair daquele horrível hospital, e foi quando a enfermeira chefe, plantonista no momento, tentou nos acalmar, sem sucesso, pois o grau de estresse estava de 100%. Ligou para o centro cirúrgico e as 17 hrs da tarde depois de 15 horas em jejum naquele hospital, ainda tinha mais uma cirurgia, e deeepois, a minha?! Talvez Dalí umas duas horas quem sabe, se eu estivesse viva!!
Viu, como a história dá uma novela. Pago esse convênio desde 12/08/1996 e pela 1ª vez que necessitei para uma cirurgia(mais simples que extrair um dente do siso), olha só o que me ofereceram!
E agora, ficará por isso mesmo? E meu tempo perdido, meu estresse, meus planos, minha falta no trabalho, da minha acompanhante(minha mãe), onde posso divulgar isso, numa Folha de SP da vida, em um canal de Tv mesmo que sensionalista?! Acham que desculpas é o que podem fazer de melhor?! Sim! Podem pensar assim, pois eu tenho meu dever (pagar em dia) e vcs tem como OBRIGAÇÃO me atender com o mínimo de dignidade e respeito que vocês a nenhum momento tiveram!
24 Marcio 26/01/2011 9:22
Estou na mesma situação não consigo resolver a pendência da consulta e nem autorização para o exame que o médico solicitou. Os atendentes são péssimos e desinformados cada um da uma informação diferente ao ponto de uma delas desligar o telefone na cara da minha esposa.Nem a supervisora (Suely) da a devida atenção ao caso.Numa das ligações que fiz a atendente informou que bastava o credenciado entrar em contato por e-mail ou telefone com a central que a situação se resolvia.Enquanto ao ser atendido na emergência disseram que era só levar o encaminhamento na rede própria que eles autorizariam na tal guia rosa.Queria saber se o prefeito utilizaria tal plano SEMEG que nem respeita os pacientes, pois cada um da a informação que bem entende.Faz uma semana que estou tentando resolver e até agora nada.
23 Rita 13/01/2011 14:43
Estou com uma dúvida, tenho um plano semeg, pela prefeitura, que nunca havia usado, pois tenho meu plano de saúde particular, porém em novembro de 2010, precisei fazer a retirada do meu útero e foi diagnosticado adenocarcinoma, só que eu tenho um oncologista de confiança que cuida de um parente meu a mais de 10 anos e ele não atende pelo meu plano particular, mas está credenciado a SEMEG, porém ao tentar marcar uma consulta fui informada que teria que levar uma guia autorizada pela mesma para realizar a CONSULTA, achei estranho, mas fui me informar com a central de atendimento do plano, onde na verdade começou o meu dilema, primeiro ninguém sabia me informar o procedimento correto, me fizeram ligar para um outro numero onde me mandaram retornar para o primeiro e assim foi, até que por fim me orientaram que eu teria que marcar uma consulta em um dos centros médicos do plano com um clínico para que ele fizesse o encaminhamento e com posse deste teria que me dirigir a recepção da clinica para solicitar a autorização para o médico que eu quero, marquei a consulta, e hoje compareci ao mesmo onde ele me deu no ato um papel com um encaminhamento para o oncologista, levei a recepção da clinica e após esperar 2:10hs, a recepcionista veio me informar que não tinha a autorização para o medico credenciado que eu queria, que eu teria que marcar um outro medico, em outro bairro (um oncologista), em outro centro médico e nem ao menos soube me informar se lá eu conseguiria a autorização para me consultar com o oncologista que eu quero, achei um absurdo, pois eles não respeitam as pessoas nem doentes, gostaria de saber se eles tem este direito ou se é abuso, pois como o plano é empresa não tenho contrato em mãos.
Por favor me orientem, estou meio perdida, pq o mais triste disso td é saber que o médico que eu quero me tratar é credenciado do plano e eles estão dificultando minha vida, isso pq é um caso de CÂNCER, imagina se fosse algo simples?!?!?! Por favor me orientem.
Desde já agradeço e aguardo retorno.
22 maria araujo 13/12/2010 11:13
Fechei um tratamento facial de rejuvenescimento em uma clinica famosa no tatuapé, e quando fui fazer o laser dermotrat, a médica disse que onde estava com rugas mais fundas próximo da area dos olhos, ela iria passar um lápis preto para o laser entrar mais profundamente. Pois é, entrou. Estou 40 dias com a área dos olhos inchada e não tem melhora. Consultei outros médios e eles disseram que é uma inflamação que o laser não causa isso por tanto tempo. Acredito que foi uma reação pelo lapis aplicado antes do laser.
A clínica só diz para fazer gelo, não aguento mais. Além de ficar com o rosto horrível a clínica quer cobrar multa por eu não querer mais continuar fazendo o tratameto, pos existe um contrato que assinei. Só que não estou desistindo do tratamento, simplesmente não posso fazer mais nada com o meu rosto nessa condição. E quem é o responsável? Como posso agir.
Denyse Godoy 14/12/2010 11:26
Oi, Maria! Se não existe mais possibilidade de acordo com a clínica, você deve procurar um advogado ou uma entidade de defesa do consumidor para tentar resolver a situação.
21 davi matos 06/12/2010 17:57
pago o meu plano de saude fielmentre a 10 anos fui assaltado e me deram um grande prejuizo atrazei por 5 meses e me disseram que não poderia mas pagar tinha que fazer outro plano ta certo isso eu queria pagar todos os meses de atrazo afinal fui assaltado e tenho como provar sera que não e atenuante para relevar o meu atrazo ?
20 Angela 02/12/2010 19:01
Apenas um desabafo…
Nossos políticos além de não darem condições satisfatórias na rede publica( que é um direito garantido na Constituição), também não fazem nada para que os planos de Saúde atendem com agilidade seus associados, que pagam por um serviço, e quando precisam usar, não conseguem haja vista as burocracias impostas por esses Planos.
Sou funcionaria Publica, e onde Trabalho fizeram o Contrato de Prestação de Serviços com uma Empresa CHAMADA MEDICOL.
O valor do Plano de Saúde vem descontado em folha de Pagamento, ou seja, não atraso um dia o pagamento, todo dia trinta o desconto realizado.
Nunca uso o Plano de saúde, mas agora estou com uma Pedra na Vesícula a qual está me causando cólicas terríveis.
Fiz todos os exames pré operatórios os quais ficaram prontos em Setembro de 2010, e até agora estou tentado conseguir a tal autorização para realização da cirurgia.
Já passei por vários médicos, em vários locais diferentes e todos totalmente fora de mão da minha residência e da Prefeitura onde trabalho, ambos em Mauá.
Fico indignada, pois se a Prefeitura é em Mauá, e 90 % dos funcionários que são usuários do plano são desse município, porque foram contratar um plano de Saúde onde a maior parte da rede credenciada é do Jabaquara, inclusive o Hospital Nossa Senhora de Lourdes que pertence a Rede desse Plano também é do Jabaquara.
E pasmem, o meu plano da direito ao Hospital América que é um ótimo Hospital, e está a 15 minutos da minha residência e do meu trabalho, mas na hora que preciso usar, ai tenho que me deslocar para o Jabaquara.
Escrevi essas linhas como forma de desabafar e postar minha indignação com a Administração Pública, que não preza por seus funcionários e contra essa empresa Chamada MEDICOL.
Estarei entrando com uma Liminar para assegurar o meu Direito.
Boa Sorte a todos que dependem desse plano de Saúde.
19 SIMONE CRISTINA ALVES DA SILVA 06/10/2010 18:33
EU QUERO FAZER UMA RECLAMAÇÃO CONTRA O PLANO ASSIM SAÚDE,SOU USUARIA DESSE PLANO,NECESSITO REALIZAR UMA CIRURGIA DE REPARO LIGAMENTAR E TENOPLASTIA DO TORNOZELO DIREITO.
FUI PARA PERICIA DA ASSIM NO DIA 16/08/2010 E ME PEDIRAM PARA AGUARDAR 10 DIAS PARA AUTORIZAÇÃO DO MATERIAL.
E O MESMO FOI FEITO.
O MATERIAL FOI AUTORIZADO,FEITO COTAÇÃO.
MAS ESPERO DESDE O DIA 28/08/2010 UMA ASSINATURA DESSE PAPEL QUE NÃO FOI FEITO ATÉ HOJE 6/10/2010 E NENHUM FUNCIONÁRIO ME EXPLICA O PORQUE ESSE PAPEL AINDA NÃO FOI ASSINADO.
ENQUANTO ISSO AGUARDO COM MUITA DOR A REALIZAÇAO DA MINHA CIRURGIA,QUE SERÁ REALIZADA NA CASA DE SAÚDE NOSSA SENHORA DO CARMO
EU ESTOU INDIGNADA,POIS PAGAMOS PLANO DE SAÚDE PRA SER USADO NA HORA QUE PRECISAMOS E ISSO NÃO ACONTECE.
NUNCA FIZ UMA CIRURGIA E QUANDO PRECISO É ESSA DEMORA.
Dalva 11/11/2010 2:38
Procure , o mais rápido , um Juizado Especial e boa sorte .
18 Tays 15/09/2010 12:44
Tenho Plano Medial empresarial, há 2 anose é muito confuso pois estão sempre em reestruturação no plano, é o que nos informa sempre em contato telefone.
Não nos enviam boleto c/ antecedência ou melhor chega c/ atraso e nós que temos que pagar c/ multa, segundo me informam é minha obrigação verificar no site e emitir o boleto caso não chegue na data do vencimento.
Possuem uma vasta lista de prestadores de serviço em sua rede de credenciados, mas qdo ligamos p efetuar um agendamento, médicos não estão mais aceitando ou nem nunca aceitaram a Medial. Fui marcar exame em um laboratório , tb fui informada que teria que fazer o exame até dia 10/9, pois era até essa data que seria aceito, só os planos superiores ao meu da Medial que estarão sendo aceitos. Estou indignada, não sei com quem reclamar meus direitos, pois nem emails a Medial nos respondem; podem eles tirar um prestador sem nos avisar c/ antecedência? É certo contratarmos um plano que apresenta uma lista enorme de prestadores, laboratórios e de uma hora p/ outra tirarem sem a substituição e c/ a mesma qualidade? Obrigada.
Denyse Godoy 15/09/2010 13:16
Oi, Tays! Creio que você pode procurar um advogado especializado ou um órgão de defesa do consumidor, como o Procon, a ProTeste ou o Idec, para conseguir orientações mais detalhadas para o seu caso.
17 CLAUDIA 06/08/2010 13:49
tENHO PALNO DE SAUDE DESDE OUTOBRO DE 2009. EM MAIO/2010 RECEBI DIGNOSTICO DO MÉDICO DE UM NÓDULO NA MAMA. FIZ UMA CIRURGIA PARA RETIRAR, MAS EM JUNHO/2010 RECEBI OUTRO DIAGNOSTICO: CANCAR DE MAMA.
NESTE MÊS RECEBI UMA CARTA DA GESTORA DO MEU PLANO EMPRESARIAL QUE APARTIR DO DIA 31/08/2010 MEU PLANO SERÁ CANCELADO. JÁ ESTOU EM TRATAMENTO DE QUIMIO TERAPIA ASSOCIADO UMA MEDICAÇÃO HERCEPTIN QUE É FINDAMENTAL PARA MINHA CURA? NENHUM OUTRO PLANO QUER FECHAR CONTRATO COMIGO, POIS CARACTERIZA DOENÇA PRÉ EXISTENTE. o QUE FAÇO? ME AJUDEM.